воскресенье, 22 декабря 2013 г.

"Худеть" не надо - это очень вредно!

  
ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ ПРОСТАТИТОМ



                                                                      Импузантный мужчина - мужчина с избыточной
                                                                                                                       массой тела
                                                                                                                      
                                                                                                                      А.Р.Гуськов




Занимаясь на протяжении нескольких десятилетий научно-исследовательской работой по разным направлениям медицины, я постоянно попадал в тупиковые ситуации. В ходе исследований внезапно обнаруживалось, что какое-то устоявшееся среди врачей мнение по той или иной проблеме, на проверку оказывалось полнейшей чепухой. И выяснялось, что делать все надо с точностью до наоборот! В конечном счете мне пришлось вывести формулу: "Медицина сплошь состоит из досужих вымыслов и предрассудков, которые по мере развития науки сменяются новыми досужими вымыслами и предрассудками, но именно так она и достигает прогресса"! В этом смысле не является исключением и та тема, которую я решил раскрыть в данном сообщении. Выведенная мною "формула", конечно, является шуткой, но правды в ней,к сожалению, гораздо больше чем хотелось бы!                                                          




Если обратиться к средствам массовой информации (телевидение, радио, газеты, журналы и др.) то складывается впечатление что вся Россия только тем и занимается, что «худеет» и лечится от простатита, импотенции и бесплодия. Но о простатите, эректильной дисфункции и бесплодии и их истоках мы уже сказали достаточно много, а вот тему «худения» пока не затрагивали. А сказать здесь у нас есть что. Мы не будем в этом вопросе лезть в дебри диетологии, биохимии и др. тонкостей, в которых, к слову сказать, мало кто из специалистов занимающихся данной проблемой более или менее разбирается, а попробуем разобраться в ней используя свой многолетний опыт наблюдений практического врача, занимающегося  научно-исследовательской работой.

Для завязки сюжета сразу же скажу, что народный «термин» «худеть» как нельзя больше не только вреден, но и плохо отражает саму суть затронутой проблемы – очень часто «худеть» начинают люди (особенно женщины), которым, наоборот, надо набирать недостающий вес тела, но есть и такие (их тоже немало, и мужчин и женщин), которые явно имеют избыточный вес угрожающий их здоровью и даже жизни и которым в действительности надо «сбрасывать» избыточную массу тела, но они абсолютно уверены в том, что у них в этом отношении все в порядке. Всеобщая безграмотность в этом вопросе (не только обывателей, но нередко и врачей) является плодородной почвой для всякого рода шарлатанства, шаманства, а нередко и мошенничества, как в завуалированной, так и в нагло неприкрытой форме.

Любой из нас видел в своей жизни немало людей, которые очень много едят на протяжении многих лет, но при этом, не занимаясь физическим трудом или спортом, сохраняют удивительную стройность фигуры и не имеют ни капли лишнего жира. Причем есть они могут все подряд, не разбирая особенно растительная это пища или она имеет животное происхождение! Про таких говорят: « не в коня корм». В то же время не меньше людей, которые едят мало, но при этом масса тела у них неуклонно растет и рано или поздно врачи констатируют наличие различной степени тяжести ожирения.

Занимаясь на протяжении многих лет приемом больных обращающихся в связи с проблемами по части мужского здоровья (андрологией) мне нередко приходилось видеть мужчин в возрасте 70 лет и старше физическому состоянию которых могли бы позавидовать многие молодые мужчины и даже юноши. Фигура у них стройная, спортивная, никаких признаков ожирения. Причем многие из них сохраняют сексуальную активность даже до 80 и более лет. Конечно эта активность не такая как скажем в 30-40 лет, но тем не менее это удивительно, особенно если учесть, что большинство мужчин забывают о том что такое секс уже в 60 лет и даже раньше. В то же время, на приеме часто приходится видеть совсем молодых мужчин не только страдающих эректильной дисфункцией, но и являющихся одновременно обладателями весьма внушительных по своим размерам животов. И надо сказать что избыточная масса тела у мужчин по моим наблюдениям довольно четко коррелирует с проблемами по части мужского здоровья. В этой связи невольно вспоминается народная поговорка: "кобель должен быть поджарым". Звучит может быть грубовато, но зато очень точно отражает суть вопроса.

Эти простые и общеизвестные факты наглядно демонстрируют верность того факта, что дело здесь вовсе не в количестве принимаемой каждым из нас пищи или ее видах. Дело здесь совсем в другом, хотя совсем сбрасывать со счетов роль диеты в поддержании нормальной массы тела и функционировании организма было бы тоже другой крайностью. В этой связи вспоминается ряд пациентов, у которых единственной жалобой было возникновение среди полного здоровья и, казалось бы, без видимой причины, эректильной дисфункции. Проведенное специальное обследование не позволило выявить во всех этих случаях какого-либо заболевания. Однако при повторном собеседовании удавалось  установить, что появление эректильной дисфункции подозрительно совпадало с переходом этих пациентов по разным причинам на вегетарианскую диету. «Назначение» в качестве «лечебного средства» мясной пищи сразу же самым «чудодейственным» образом возвратило этим пациентам исходное сексуальное здоровье. Так что, правильно сбалансированное питание играет, конечно, определенную и весьма значимую роль в сохранении здоровья, в том числе сексуального, но было бы ошибкой все сводить к диетологии, как это зачастую происходит на практике – однобокие подходы к решению любых проблем никогда не приводили ни к чему хорошему. Эти подходы должны всегда быть системными! 

Однако, любая система всегда должна строиться на основополагающих философских законах и категориях, без которых очень легко сбиться с правильного пути и угодить в «ловушку», которыми усеян тернистый путь познания истины. И здесь, как ни удивительно, неоценимую помощь нам может оказать все тот же великий Гиппократ, который, как известно, был не только врачом, но прежде всего – философом. Так обратимся же к нему! Вот что он пишет! "Болезнь всегда происходит либо от излишка, либо от недостатка, т.е. от нарушения равновесия". Поэтому  "медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего, и кто это наилучше делает, тот наилучший врач".

Мысль эта несомненно философская т.к. она отражает общую закономерность окружающего нас материального мира. Сразу же возникает вопрос, а что же надо прибавлять и что отнимать, т.е. как регулировать это нарушенное равновесие, а значит и лечить? Гиппократ оставил нам много конкретных советов на эту тему, но главная идея сформулирована им в афоризме: "Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами". Далее он добавляет: "действия диетических средств продолжительны, а действия лекарств - скоропреходящи", поэтому "очень часто лучшее лекарство - это обойтись без него"!

Но как понимать все это не на философском, а на обывательском уровне и перевести на современный язык? Попробуем сделать это. Человеческий организм жив и здоров до тех пор, пока в нем в оптимальном режиме совершается обмен веществ (метаболизм). При этом все жизненные процессы в организме, в том числе и метаболизм, находятся в состоянии динамического равновесия (в современной медицине это динамическое равновесное состояние внутренней среды организма определяется понятием ГОМЕОСТАЗ). Гомеостаз может поддерживаться только в том случае, если организм получает извне все то что ему необходимо для поддержания на оптимальном уровне обмена веществ. Это пища, вода, воздух. Но параллельно из организма должно выводиться все лишнее и отжившее.

С воздухом все более или менее  понятно. А вот с водой уже начинаются проблемы! Сколько её надо вводить в организм в течение суток, и сколько её должно быть выведено за то же время? У здорового человека все эти процессы происходят автоматически и он обычно даже не задумывается над этим. Но у больных людей здесь могут возникать серьезные проблемы, представляющие иногда даже угрозу для жизни, например, у большой армии больных страдающих гипертонией. При этом заболевании часто наблюдается задержка в организме воды и солей (чаще всего при резких изменениях погоды) и почки не справляются с этой нагрузкой. В ответ на это организм мобилизует свои внутренние резервы путем повышения артериального давления. При этом почечный фильтр "продавливается" за счет повышенного давления крови, что приводит к выведению с мочой избыточного количества воды и солей и нормализации тем самым артериального давления и гомеостаза. В организме как бы срабатывает "страховочный клапан". Следовательно, повышение давления крови в данном случае есть спасительный компенсаторно-приспособительный механизм, направленный на сохранение гомеостаза (равновесия в организме). Однако, это же повышение артериального давления может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода. Поэтому в современной медицине врачи стараются избавить больных от таких эпизодов путем назначения им в показанных случаях мочегонных препаратов.  В организме имеется еще целый ряд компенсаторно-приспособительных механизмов регулирующих  выведение избытка воды: выдыхаемый воздух, потоотделение, рвота и др. Поступление воды в организм регулируется чувством жажды. Эти примеры наглядно демонстрируют что имел в виду Гиппократ, когда говорил об отнятии всего того что излишне, и прибавлении недостающего. Здесь можно было бы привести еще много примеров компенсаторно-приспособительных механизмов в организме человека - их бесчисленное множество, однако мы не будем отклоняться от главной линии наших рассуждений!

Что касается пищи, то она отличается огромным разнообразием связанным с таким же огромным числом факторов влияющих на выбор тех или иных продуктов питания и способов приготовления пищи. Вопросы рационального питания до сих пор до конца не отработаны и находятся по сути дела в зачаточном состоянии. Организм, получает пищу, расщепляет её на фрагменты, вплоть до молекулярного уровня, перерабатывает, восполняет дефицит тех или иных веществ,  синтезирует те вещества, которые не могут быть получены извне, а все остальное, излишнее, удаляет. В организме постоянно совершается два процесса: анаболизм (синтез, созидание нового) и катаболизм (разрушение старого, отжившего), благодаря которым организм все время обновляется. Болезнь начинается тогда, когда это описанное нами равновесное состояние нарушается, и тогда врач должен провести соответствующее исследование, выяснить чего организму не хватает для поддержания гомеостаза (равновесие по Гиппократу), что, наоборот, излишне. После этого надо принять меры к восполнению дефицита в организме и удалению из него всего лишнего, а значит - вредного. При этом и восполнять дефицит и удалять лишнее надо используя природные вещества, естественные для организма, т.е. содержащиеся в "пищевых веществах" по определению Гиппократа. А это значит как можно меньше "химии" и вообще лекарств.

И ведь, действительно, чем поддерживается жизнь  у любого из известных нам животных - дыханием (потребление кислорода воздуха), потреблением воды и пищи. Другого не дано! Выбор воды и воздуха у нас ограничен - пьем и вдыхаем то что есть. А вот выбор продуктов питания просто огромен и находится под нашим полным контролем! В продуктах, которые служат пищей для человека, в принципе содержится все что ему может понадобиться, надо только выбирать те из них, которые содержат в себе в нужном количестве все те вещества, которые необходимы организму на данный момент для сохранения  его в здоровом состоянии. И здесь то как раз и сокрыты можно сказать неисчерпаемые возможности! Поэтому правильное регулирование поступления в организм тех или иных пищевых веществ - есть верный и по сути дела единственный безвредный способ сохранения здоровья. При этом никакие лекарства и не нужны! Но и в случае возникновения болезни восполнение дефицита определенных веществ в организме и удаление из него излишнего и вредного тоже в значительной части случаев может быть осуществлено регулированием питания, без применения лекарств. Тем самым можно резко ограничить прием разного рода лекарственных препаратов, часто имеющих побочные эффекты! Остается  только добавить еще одно изречение Гиппократа - "К пище надо относиться как к лекарству, иначе лекарства станут вашей пищей". Точнее не скажешь!

И надо сказать, именно Гиппократ  сформулировал главную, основополагающую, философскую, стратегическую идею врачевания, которая не должна ни на минуту покидать врача на его пути оказания помощи больному - "лечит болезни врач, но излечивает природа". В этом же ключе звучат и некоторые другие из его высказываний: "природные силы внутри нас - истинные врачеватели болезни","мудрость заключается в том, чтобы познавать все то, что сделано природой".

На первый взгляд эта идея может показаться слишком общей, банальной и даже оторванной от реальности, не несущей в себе какого-то особого смысла. Но это только на первый взгляд, и мы постараемся далее раскрыть её  суть, продемонстрировать всю бездонную глубину прозорливости этого поистине гениального ЧЕЛОВЕКА. Однако для начала все же выдвину тезис:  «если природа создала нас, и наши болезни, то кто может лучше её знать как их лечить!" Поспорить с этим тезисом очень трудно, наверное даже невозможно.

Мы не можем здесь оставить без внимания еще один важнейший вопрос - о роли головного мозга в возникновении и развитии болезней. В те, античные, времена о мозге не было известно почти ничего. Тем не менее, как ни удивительно, но Гиппократ и здесь оставил свой неизгладимый след. У него есть целый ряд высказываний по этому вопросу, но самое главное из них звучит так - "мозг человека содержит в себе причину многих болезней"Таким образом, еще на заре медицины в наиболее просветленных умах уже было сформировано представление о ведущей роли головного мозга в патологии человеческого организма. В настоящее время мировая медицина обладает неизмеримо большим объемом информации о мозге, чем в те далекие времена, и поэтому вызывает крайнее удивление тот факт, что в наше время роль головного мозга в возникновении и развитии болезней практически игнорируется. О существовании этого, по сути дела главного органа, в организме человека можно сказать забыли. И это особенно удивительно для России, где творил еще один столп медицины - академик И.П.Павлов. Профессора и преподаватели в свое время буквально "прожужжали все уши" нам - студентам "о его теории нервизма и ведущей роли центральной нервной системы (головного мозга) во всех процессах жизнедеятельности организма человека и развитии болезней!" Труды И.П.Павлова признаются во всем мире, и, казалось бы тут все ясно и понятно, но на практике о его теории нынешние врачи вспоминают все реже и реже!

Мы с помощью философии добились понимания того как можно поддерживать равновесие в организме у здорового человека. Но много ли в наше время здоровых людей? Ответ будет печальным – их не более 20-25% от общего числа людей в популяции. А это значит, что в больном организме могут быть нарушены многие процессы, которые призваны природой сохранять его равновесное состояние. Речь здесь должна идти об обмене веществ.  В это понятие прежде всего входит основной обмен, который обеспечивает течение всех других видов обмена веществ – белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого и др. Среди всех видов обмена веществ ведущая роль принадлежит основному обмену. Если сказать совсем просто, то основной обмен – это «печка, которая отапливает весь организм и поддерживает тем самым в нем оптимальную температуру тела. Это «кастрюля» с кипящей водой (100 градусов Цельсия), в которой можно сварить прекрасный украинский или кубанский борщ, вкусный, питательный и ароматный! А теперь представьте, что вы решили сварить такой борщ в высокогорном районе! Температура кипения воды там значительно меньше – на высоте 3000 м над уровнем моря она составляет всего лишь около 90 градусов Цельсия. Можно там что-то сварить? Конечно нет, в лучшем случае в результате получится такая бурда, которую будет невозможно есть без слез. Вот то же самое примерно происходит в больном организме при нарушении основного обмена – рушатся все другие виды обмена веществ, что в совокупности может стать основой для развития самой разной патологии и в т.ч. ожирения. И сразу же возникает вопрос – поможет ли здесь простое соблюдение диеты, без коррекции имеющихся у такого больного нарушений обмена веществ? У любого здравомыслящего человека ответ может быть только один – нет, не может!

Каким же образом в организме поддерживается основной обмен, «кипение в той кастрюле с водой»? Во-первых, организм должен получать извне в достаточном объеме все то что необходимо для его функционирования («топливо»). Во-вторых, в оптимальном режиме должна функционировать гормональная система и, в первую очередь, это касается гормонов регулирующих основной обмен. Среди них по праву первое место принадлежит гормонам щитовидной железы – тироксину и трийодтиронину. Именно они и обеспечиват «горение» в организме, выработку тепла и энергии. Мы в этом блоге много внимания уделили щитовидной железе, поэтому упомянем только, что при даже при  небольшом недостатке в организме этих гормонов у больного развивается типичная клиническая картина болезни, характеризующаяся зябкостью и похолоданием конечностей, которые усугубляются в холодное время года. Человек чувствует себя так, как будто он сидит в холодильнике. Протекает эта симптоматика на фоне общей слабости, снижения работоспособности, сонливости днем, нарушением ночного сна, памяти, появлением депрессии, снижения либидо и потенции. Это состояние человека можно для наглядности сравнить с лампочкой, к которой подведено напряжение тока не в 220 вольт как положено, а 180. От такой лампочки ни света, ни тепла! Состояние организма такого больного можно сравнить с попыткой сварить что-то в воде на высокогорье!
ПРИМЕЧАНИЕ. Не все симптомы описанные здесь могут присутствовать у всех больных одновременно, они могут постепенно присоединяться и усугубляться по мере развития болезни.

Другим гормоном, который, как давно доказано, существенным образом влияет на основной обмен, является соматотропин (гормон роста, соматотропный гормон, СТГ). Среди врачей до сих пор сохраняется заблуждение, что гормон роста необходим человеку только в период активного роста и развития организма, т.е. с раннего детского возраста и до 18-20 лет, а в дальнейшем он уже и не нужен. Однако это далеко не так. Исследования последних десятилетий показали, что уровень СТГ начинает падать в крови начиная примерно с возраста 20 лет, на 14% каждые 10 лет. Следовательно, этот гормон циркулирует в крови у здоровых людей в достаточно большой концентрации на протяжении практически всей жизни. По сути дела, человек жив до тех пор, пока в его в крови есть хотя бы небольшое количество этого гормона. Кроме того, достоверно доказано, что одним из клинических признаков недостаточности гормона роста является ожирение, причем с преимущественным отложением жира на передней брюшной стенке. Вот откуда эти огромные животы, «свисающие до колен»!

А теперь посмотрим как обстоит дело с гормонами щитовидной железы и гормоном роста у мужчин страдающих эректильной дисфункцией, которые больше известны врачам под видом больных страдающих т.н. хроническим простатитом! В результате наших исследований было установлено, что недостаток гормонов щитовидной железы наблюдается у 86% таких больных, а гормона роста и того больше – в 92% случаев! Правда не у всех из них наблюдается ожирение. Почему? Дело в том, что у большинства наблюдавшихся нами больных концентрация в крови указанных гормонов щитовидной железы не падала ниже установленных в настоящее время референтных пределов а еще только приближалась к ним. Это квалифицируется как проявление т.н. субклинического гипотиреоза. Что касается гормона роста, то его концентрация в большинстве случаев была ниже нижнего референтного предела, но видимо одного этого мало для развития ожирения. Кроме того, надо учитывать, что организм человека «скроен» с большим запасом прочности, которая обеспечивается наличием огромного числа компенсаторно-приспособительных механизмов, которые в случае снижения или даже выпадения одних функций, включают их «запасные» (дублирующие) варианты. Однако, «сколько веревочка не вьется, а конец будет» - рано или поздно компенсаторные возможности (резервы) систем иссякают и болезнь переходит на другую, более тяжелую стадию. В данном случае речь идет о развитии ожирения. Поэтому у наших молодых пациентов ожирение наблюдается реже чем в более старшем возрасте - обменные процессы у них пока скомпенсированы. Однако, при этом не надо забывать, что ожирение встречается не так уж редко не только у молодых, но даже у подростков и детей раннего возраста. А причина все та же - нарушение обмена веществ!

Однако было бы ошибкой заявить, что проблема ожирения замыкается только на этих гормонах! Наши исследования показали, что у этих больных дезорганизована работа всей эндокринной системы – концентрация в крови других гормонов (гипофиза, яичек, надпочечников) в одних случаях приближалась и даже выходила за нижний референтный предел (недостаток), в других – за верхний (избыток). Мы охарактеризовали это состояние как «царящий здесь хаос» - эндокринную систему в данном состоянии можно представить как «телегу, у которой разбалансированы все четыре колеса и ее всю "трясет как в лихорадке». На такой телеге далеко не уедешь! Само собой разумеется что рано или поздно такая телега развалится и потребуется капитальный ремонт. Следует также иметь в виду, что у больных ожирением часто встречается и другая сопутствующая патология: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, недостаточность мозгового кровообращения, некоторые заболевания печени и др. Поэтому здесь вполне уместен вопрос, а не лучше ли во время остановиться и исправить все пока не поздно, например, восполнить недостающие гормоны, подавить избыточные, нормализовать артериальное давление и уровень сахара в крови, улучшить кровоснабжение сердца и головного мозга и т.д., а потом уже думать о снижении веса тела? Такой подход на наш взгляд гораздо более разумен и он не вступает в какие-либо противоречия с основополагающими канонами медицины! 

Однако, возникает вопрос, а как исправлять все это? Для этого опять вернемся к Гиппократу и И.П.Павлову, которые не без оснований во главу угла в медицине ставили центральную нервную систему, и зададим всего лишь один вопрос – по какой причине до такой степени «расшатанной» оказалась эндокринная система в данной группе больных? Ответ на этот вопрос дали результаты проведенных нами исследований головного мозга с привлечением к этой работе неврологов, психологов и психиатров, которые не только осматривали этих больных, но и обследовали их с применением таких инструментальных методов диагностики как ЭЭГ (электроэнцефалография, биотоки мозга), Эхо-ЭГ (УЗИ) и МРТ. Оказалось, что практически у 100% больных были обнаружены не только функциональные, но и органические (структурные) изменения вещества головного мозга,  с соответствующими изменениями психики. А теперь вспомним, что управление гормональной системой сконцентрировано в определенных структурах головного мозга (гипоталамо-гипофизарный комплекс)! Вот откуда весь этот хаос в организме! И может ли в такой ситуации быть нормальным обмен веществ, когда все структуры которым положено его регулировать работают как в той басне «лебедь, рак и щука»?
ПРИМЕЧАНИЕ. О причинах исходного поражения центральной нервной системы у данного контингента больных подробно см. в других материалах данного блога.

Теперь мы видим насколько сложна система управления обменными процессами в организме и, в частности, - жиро-липидным обменом! И вполне закономерно возникает вопрос. можно ли ожирение лечить так просто, как это многие думают (и пациенты и, к сожалению, многие врачи) – ограничиваясь по сути дела применением разного рода схем диетического питания и физической нагрузки? Любому здравомыслящему человеку (даже не специалисту) ответ на этот вопрос должен быть более чем понятным! Но в реальности оказывается, что по каким-то причинам понимается это далеко не всеми. Причины этого думаю всем известны, поэтому углублять эту тему не будем, дабы не нарушать генеральную линию данного повествования.

Главный вывод из всего сказанного не должен вызвать у читателя удивления. Страдающий ожирением – это очень серьезно больной человек!Отсюда другой не менее важный вывод – больного человека надо прежде всего правильно лечить, устранять те дефекты в организме, которые стали причиной ожирения. А отложения жира  в теле должны уйти (исчезнуть)  сами собой, как результат этого правильного лечения! Большую помощь в этом деле могут оказать и сбалансированные диета и физическая нагрузка.

Так в идеале должно выглядеть лечение такого больного! Но что же мы видим каждый день на практике, в жизни? Ему назначают низкокалорийную диету и заставляют этого несчастного, серьезно больного и вдобавок голодного человека бегать как "лошадь"! Кстати, о лошадях! Французы раньше обходились с ними гораздо более гуманно – после большого перегона им давали длительный отдых, откармливали  отборным овсом и отпаивали разбавленным красным вином, благо недостатка в этом вине у них никогда не было. Но в нашем случае все по другому. У нас описанное выше обхождение с больным человеком на «профессиональном жаргоне» называется  «лечебная физкультура». Просто абсурд, если не сказать больше! Здесь нарушаются все мыслимые и немыслимые каноны медицины. Просто приходится диву даваться до какой степени безумия могут доходить с виду нормальные люди! И многим из них еще хватает совести представлять все это на всеобщее обозрение, похваляться своими «достижениями» на всю страну по каналам телевидения в этих расплодившихся, совершенно дурацких шоу. Ну, с этими журналистами и телеведущими все понятно – им лишь бы поддерживать рейтинг своей передачи, но врачи, как они идут на все это?! Впрочем и с ними все понятно!

Поскольку мы пришли к однозначному выводу, что ожирение – это серьезная болезнь, то с этими больными людьми надо и поступать соответствующим образом! И самое главное, здесь и придумывать ничего особенного не нужно! Основополагающие каноны медицины давно отработаны и врач просто должен элементарно следовать им, менять что либо в них ради лечения больного ожирением не надо! Прежде всего больного надо, как известно, тщательно и всесторонне обследовать, выявить причины, приведшие его к болезни. А дальше его надо лечить и постараться по возможности устранить все эти причины. Вот и все!

При обследовании первостепенное внимание следует уделять состоянию центральной нервной системы пациента, которая управляет всеми обменными процессами в организме, в т.ч. и основным обменом. Далее надо тщательно исследовать эндокринную систему больного, которая выполняет всю основную работу в организме по поддержанию оптимальных параметров обмена веществ, как основного, так и всех других его видов, в т.ч. и жиро-липидного. После получения всех данных проведенного обследования должен быть составлен план лечебных мероприятий направленных на коррекцию всех выявленных нарушений в организме, которые могут вести к возникновению и поддержанию ожирения. И здесь главное – никакого фанатизма! Не надо ничего выпячивать, но также не надо ничего и умалять. Надо «ровно и спокойно дышать» на все обнаруженные проблемы, предпринимать необходимые меры по их решению. И надо сказать, что возможности медицины сегодня позволяют успешно решать эти проблемы в подавляющем большинстве случаев.

Однако, все это просто на первый взгляд. Здесь приходится учитывать особенности нашей отечественной медицины, которая, к великому сожалению, изначально нацелена на выявление и лечение в основном грубой, т.н. манифестной патологии. О профилактике сейчас совсем забыли, точно также как и о выявлении и лечении болезней на ранних стадиях. Об этом врачи любят поговорить, но дальше разговоров дело чаще всего не идет. Между тем, изменения со стороны головного мозга и гормонального статуса в большинстве случае ожирения не относятся к указанной тяжелой, манифестной патологии, а находятся на пограничном уровне. Эти изменения клинически значимы, но обычно не попадают в поле зрения неврологов и эндокринологов. Прокуратура интересуется врачами только в случаях когда они «пропускают» (не диагностируют) только грубую патологию, например, рак на последней стадии, а  пограничная патология никого особенно не интересует. Между тем, не грубую патологию мозга невролог не может обнаружить обычным «битьем молотком по коленкам» (неврологи между собой называют это "диагностикой с молотка"), для этого надо проводить специальные тонкие инструментальные исследования, о которых мы говорили выше, но которые чаще всего не назначаются.



 Но если даже такие исследования провели, то это совсем не значит что их результатам будет дана адекватная оценка. Скорее всего больному скажут, что «у вас ничего плохого нет и не морочьте голову себе и нам». Примерно так же обстоит дело и по линии эндокринологии. Конечно есть и другие врачи, высокие профессионалы и работающие «не за страх а за совесть», но их очень мало! Но именно таких врачей больные страдающие ожирением и должны искать!

Все о чем мы тут говорили, целиком касалось мужчин, однако львиную долю сказанного можно смело переносить и на женщин. Женский организм, конечно, отличается от мужского и этот факт надо обязательно учитывать, однако следует помнить, что все основные энергетические процессы и у мужчин и у женщин протекают практически одинаково.

Таким образом, поскольку ожирение есть болезнь, и болезнь серьезная, развитие которой обусловлено клинически значимыми изменениями со стороны центральной нервной и эндокринной систем, последствия которых (нарушение обмена веществ) и являются главной причиной этой болезни, то таких больных надо прежде всего лечить, восстанавливать обмен веществ (метаболизм), а не "бороться с жиром" часто совершенно неприемлемыми методами (ожирение было бы более правильно рассматривать как осложнение патологического обмена веществ), при этом лечебный процесс должен строиться по следующим стратегическим направлениям:

1). Коррекция нарушенного нейроэндокринного статуса с целью восстановления всех видов обмена веществ, и прежде всего - основного. Такое лечение должно включать в себя длительную, целенаправленную нейротропную (направленную на восстановление функции нейронов мозга) терапию, а также коррекцию гормонального статуса (по показаниям заместительная гормональная терапия, стимуляция выработки недостающих гормонов, подавление выработки избыточных гормонов, субстратная терапия и др.);
ПРИМЕЧАНИЕ. Здесь надо четко понимать, что уже само по себе улучшение функции головного мозга будет автоматически вести к восстановлению системы управления функциями  эндокринных органов, а значит - гармонизации гормонального статуса и обменных процессов. Это в значительной степени упрощает решение проблем связанных с гормональными нарушениями у больных ожирением - необходимость в их коррекции путем приема гормональных препаратов становится минимальной (все это подробно описано в моей монографии "ИСТОКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА", см. материалы данного блога).

2). Сбалансированная по количеству и качеству полноценная диета, содержащая достаточное количество всех веществ необходимых для поддержания нормального обмена веществ. Прием при необходимости препаратов натурального, природного происхождения: белковых, аминокислотных, нуклеотидных, витаминно-минеральных комплексов и др. с целью восполнения их недостатка в организме. 

ПРИМЕЧАНИЕ. Лечебные мероприятия описанные в пунктах 1 и 2 будут способствовать восстановлению или существенному улучшению всех видов обмена веществ, в том числе - жиролипидного, что является обязательным условием для устранения избыточной массы тела и ожирения. Происходить это будет на основе восстановления механизма саморегуляции равновесного состояния внутренней среды организма - гомеостаза, путем "сжигания" и удаления всего излишнего, т.е. естественным образом, как это и предусмотрено матушкой-природой, и учиться у которой советовал отец клинической медицины Гиппократ - "лечит врач, но излечивает природа"!


3). На этом фоне целесообразно подключение лечебной физкультуры с учетом физического состояния пациента, возраста и наличия сопутствующей патологии.

Как видно, наша система лечения находится в полном соответствии  с описанными выше философией и заветами Гиппократа, а ничего лучшего пока не придумано, и придумано вряд-ли будет! Добавляй недостающее и удаляй излишнее! Учись у природы!

Однако, здесь есть одно очень важное "но" - регулировать обмен веществ дело не простое, это весьма тонкая материя! Прежде всего надо избавляться от множества досужих вымыслов и предрассудков сформировавшихся к настоящему времени не только на обывательском уровне, но и во врачебной среде. Больше всего вредят делу укоренившиеся представления о т.н. норме различных показателей здоровья людей, вернее допустимых пределах этой самой "нормы". Действующие сегодня пределы этих норм - верхний и нижний часто чрезмерно широки, и на самом деле нередко являются свидетельством перехода болезни в тяжелую, т.н. манифестную форму. Другими словами, если уровень какого-нибудь из показателей, например гормона щитовидной железы, упал до нижнего предела т.н. "нормы", то это на самом деле уже тяжелая недостаточность этого гормона, которая носит название манифестный гипотиреоз. Восстановить на этой стадии болезни, например, потенцию или репродуктивную функцию, уже вряд-ли удастся. И вот так вся наша медицина изначально нацелена на обнаружение и лечение тяжелой, грубой патологии, поэтому до тех пор пока у больного нет явных, "серьезных" жалоб на здоровье, а объективные его показатели не выходят за указанные выше пределы, такого человека считают здоровым и не нуждающимся в специальном лечении. А когда больной спустя многие годы "докатывается" наконец до "нужной" врачам тяжелой стадии ("доходит до кондиции"), его спрашивают, "а где же ты был, у тебя тяжелая болезнь"! И начинают "спасать" больного - у нас любят это дело, спасать!  Но это все в лучшем случае - в худшем больного увозит скорая помощь или того хуже, - "труповозка". 

Между тем хронические болезни возникают гораздо раньше, задолго до того когда объективные показатели здоровья (прежде всего это состояние головного мозга и гормонов)"докатываются" до общепринятых сегодня их верхних или нижних пределов! Это могут быть десятки лет. И все это время человек болен, часто по разным поводам обращается к врачам, но никому из них до этого больного дела нет - ждут, "когда этот больной станет по-настоящему больным"! Сказанное в полной мере относится и к рассматриваемой нами группе больных ожирением!

Все обычно начинается с появления нарушений обмена веществ и следствия этого - избыточной массы тела, которая на самом деле является первой стадией болезни - ожирения. Уже на этой стадии при внимательном обследовании можно обнаружить определенные изменения в структуре и функции головного мозга, а также гормональные нарушения, которые чаще всего находятся на т.н. "пограничном уровне". Однако, как правило, такие исследования не проводятся и больных начинают "лечить" всевозможными диетами и "лечебной физкультурой". Но с годами, несмотря на проводимую "терапию", болезнь прогрессирует, объем жировой массы тела растет угрожающими темпами. На этой стадии болезни указанные выше изменения в центральной нервной и эндокринной системах становятся более выраженными, но еще не всегда "преодолевают" пресловутые верхний или нижний пределы т.н. "нормы", столь "любезные" глазу докторов. Поэтому с жиром начинают "бороться" более активно с помощью все тех же изнуряющих диет и физических нагрузок. Самые "рьяные" из них "берут в руки скальпель", прибегают к разного рода хирургическим вмешательствам. Но это, если что-то и дает, так только косметический эффект, а болезнь при этом как была, так и остается, если операция обходится без осложнений, а то и чего хуже. Между тем, осложнения и даже летальные исходы при таких операциях встречаются не так уж и редко. Хирургам со студенческой скамьи "вдалбливают" в головы истину о том, что "мелких" операций не бывает и любая из них по самым разным причинам может закончиться весьма плачевно. А ведь любого вида операцию по удалению жировых отложений "мелкой" никак не назовешь!  Выводы делайте сами!

Мозг у этих больных не исследуется практически никогда (как будто его и нет). Гормоны если и исследуются, то только выборочно, например, кто-то из врачей считает нужным исследовать мужские половые гормоны, а кто-то - гормоны щитовидной железы. Между тем при этой болезни гормональные нарушения обычно затрагивают весь спектр гормонов: половые (мужские и женские у обоих полов), надпочечниковые, тиреоидные (щитовидная железа), гипофизарные ( продуцируются структурами головного мозга). Но так глубоко никто, как-правило, "не копает", поэтому истинные причины болезни так и остаются не выясненными, а значит и эффективного лечения ждать не стоит. Попирается основополагающий канон медицины - больного надо лечить устраняя прежде всего главные причины болезни. А главная причины болезни здесь (речь идет об ожирении), лежит в нарушении обмена веществ в организме, возникающего чаще всего вследствие нейро-эндокринной патологии, которая и подлежит первоочередной коррекции. Все остальное, в том числе диета и физическая нагрузка, могут играть здесь только лишь вспомогательную роль! Но этот приоритет сегодня в подавляющем большинстве случаев грубо и бестолково нарушается - по-настоящему ни "головой", ни гормонами у этих больных никто не занимается. Но зато вместо этого вовсю "процветает" пропаганда "лечения" ожирения всевозможными диетами. Сложившаяся ситуация лучше всего иллюстрируется  известной поговоркой "ставить телегу впереди лошади".

Все это не было бы так печально если бы применяемая сегодня повсеместно "тактика" лечения ожирения не наносила вред больным. В медицине уже давно сформировано понимание того, что лечение не приносящее больному пользы, наносит ему вред. Если брать по минимальной планке, то это потеря драгоценного времени, которое могло бы быть использовано гораздо более продуктивно и с реальной пользой для больного. А это, как мы уже говорили, напрасно потраченные десятки лет жизни в течение которых медленно но верно идет прогрессирование заболевания. 

Исходя из всего сказанного здесь, не  должен вызывать удивления очень важный вывод, который вполне закономерно вытекает из сложившейся ситуации. Врачам-диетологам надо запретить заниматься ЛЕЧЕНИЕМ больных ожирением. Из задача - разрабатывать диеты для больных в соответствии с указаниями лечащих врачей. Диетолог не может быть таким лечащим врачом. Лечить данный контингент больных должны врачи-клиницисты, имеющие достаточные знания и опыт в таких областях медицинской науки, как неврология, эндокринология, терапия, обмен веществ (метаболизм), диетология и др. смежных областях. Диетологи в своем большинстве мало компетентны  по большинству из указанных направлений науки и практики. Поэтому согласно положениям Минздрава в их служебные обязанности никогда и не входило обследование и лечение больных вообще, и ожирением - в частности.

Вот такова правда жизни, нравится это кому-то или нет! И конца-края этому всеобщему "помешательству" на "худении" посредством подобных с позволения сказать "методов"пока не предвидится! Поэтому как всегда "спасение утопающих дело рук самих утопающих" - больные ожирением должны брать свою судьбу в собственные руки и искать врачей способных реально им помочь. Такие врачи есть, их не много, но при желании их можно отыскать. 

Если вернуться к самому началу данного сообщения, то придется констатировать, что выведенная мною там формула медицины нашла в данной теме свое полное подтверждение - лечить больных ожирением надо с точностью до наоборот, по сравнению с устоявшимися к настоящему времени взглядами. Больных надо хорошо (полноценно) кормить и регулировать (приводить в порядок) нарушенный у них обмен веществ. Вот и вся в общих чертах премудрость лечения! Замечу только, что перекармливать их конечно не надо - я вынужден добавить эту фразу дабы не давать повода для соответствующих спекуляций со стороны диетологов и других подобных им "борцов с жиром", которые безо всякого сомнения встретят нашу идеологию "в штыки".

Между тем, еще Гиппократ высказал гениальнейшую мысль, которую нынешние врачи практически игнорируют, - "не надо бороться с болезнями, надо помогать организму справляться с ними"! Этот его афоризм требует своего пояснения на уровне мышления "стоящего на дворе" 21 века. Живые организмы, в т.ч. и человек на самом деле не являются автономными в среде обитания (а это вселенная), как это всем кажется. Их внутренняя среда является непосредственным продуктом и продолжением вселенной, неотъемлемой ее частью, с которой она синхронизирована и находится в постоянном взаимодействии. Другими словами, живые организмы и окружающая нас природа (в самом широком понимании этого термина) - есть единое целое, существующее по одним и тем же законам. Между этими системами происходит постоянный обмен веществ, энергии и информации (они как бы постоянно перетекают одна в другую), которые всегда должны находиться в равновесном состоянии. И пока это равновесие существует, человек жив и здоров. Нарушение этого равновесия любым из участников данного процесса - есть болезнь и смерть. А это значит, что вмешиваться в функционирование организма человека, в т.ч. больного, можно только с учетом непреложных законов действующих в окружающем нас мире. 
ПРИМЕЧАНИЕ. Существует несколько уровней среды обитания на которых возникала и развивалась жизнь на Земле, и на которых должны осуществляться адаптация и синхронизация живых организмов. ПЕРВЫЙ уровень - это сама ЗЕМЛЯ с ее специфическими, постоянно меняющимися условиями существования. ВТОРОЙ уровень - это наша СОЛНЕЧНАЯ СИСТЕМА, от которой вне всякого сомнения напрямую зависит возможность существования жизни на ЗЕМЛЕ. ТРЕТИЙ уровень - это наша ГАЛАКТИКА МЛЕЧНОГО ПУТИ, с которой ЗЕМЛЯ вместе с СОЛНЕЧНОЙ СИСТЕМОЙ находится в самом тесном взаимодействии. И, наконец ЧЕТРВЕРТЫЙ уровень - это вся ВСЕЛЕННАЯ , в которой наша ГАЛАКТИКА является всего лишь мелкой песчинкой в бесконечных просторах КОСМОСА. Надо сказать, что все эти факторы находятся в постоянном движении,  их составляющие  изменяются по своей силе, направленности и во времени, что предъявляет к живым организмам огромные требования в плане их адаптации и выживания в этих условиях.

Конечным продуктом этой поистине титанической работы природы на протяжении миллиардов лет эволюции живой материи является ДНК клеточного ядра. Эта огромнейшая 2-х метровая молекула, "упакованная" в микроскопическом ядре клетки, несет в себе поистине колоссальный объем информации о развитии этой материи в условиях Земли под влиянием всех вышеперечисленных уровней влияния среды обитания. По сути дела ДНК является сконцентрированным отражением всех этих сил на микроуровне -"микромоделью" ("слепком", "копией") этих сил возникшей в конкретных, уникальных, "тепличных" Земных условиях. Поскольку практически невозможно представить, что еще где-то во Вселенной могут сложиться точно такие же условия как на Земле, то точно так же невозможно представить и зарождение там точно таких же форм жизни. Если где-то там и есть жизнь, то она должна существовать совсем в других формах.

Таким образом, согласно выдвинутой здесь теории, ДНК представляет собой "живую космическую плазму", "микромодель" Вселенной "взращенной" в условиях Земли, которая стала по сути дела благодаря этому"колыбелью" жизни на одной из планет солнечной системы. И если исходить из этого, то трудно себе даже представить насколько сложной на самом деле является медицина и каким должен быть в действительности уровень обследования и лечения больных! Можно смело сказать, что мы сегодня в этом отношении отошли не очень далеко от "пещерного человека".

Между тем, истинные, скрытые, возможности современной медицины, неизмеримо выше чем те, которые применяются на практике, "в ширпотребе"! Почему? Пояснить это можно на следующем сравнении. Если бы во времена Миклухо-Маклая папуасам дали в руки автомат Калашникова, то они смогли бы его "успешно" использовать в качестве....дубины. Вот примерно то же самое происходит сегодня с реальными, но скрытыми огромными возможностями современной медицины, которые на практике не применяются даже на 10%. 

Причин здесь много, но главная из них та, о которой мы говорили во вступлении к данному сообщению - предрассудки и досужие вымыслы которыми "забиты" головы врачей  (не по их вине, их так учат). Известная истина о том, что "надо лечить больного, а не болезнь", только декларируется, но на практике если и применяется, то очень редко. Поэтому, если у больного болит голова - дают "таблетку от головы", живот - "таблетку от живота" и т.д. А лечения, как такового, при этом как не было так и нет! При ожирении не придумывается ничего лучшего, как "кормить больного голодом" , изнуряя его при этом еще физическими нагрузками. А если не удается таким путем "убрать лишний жир", его "откачивают" или "вырезают". Дальше фантазия не идет! Где уж тут до философствований на вселенские и галактические темы! Между тем, если "подключить" к этим космическим структурам свой вай-фай", то дела могли бы пойти совсем по-другому! Великую силу ПРИРОДЫ надо брать себе в ПОМОЩЬ, без этого никак не обойтись!

В анналах мировой науки накоплен такой огромный объем знаний, который позволяет в принципе решить любую из существующих медицинских проблем, включая рак и СПИД, однако все это лежит по сути дела "мертвым капиталом", поскольку не находятся люди способные и желающие "переварить" всю эту информацию и направить ее в нужное русло. Поэтому и образовалась огромная "брешь" между объемом накопленной в мире информации и тем что мы видим на практике, в жизни. Единственный реальный путь прогресса в этом вопросе - это вовлечение в него всего мирового медицинского сообщества. Решить эту проблему можно только всем "медицинским миром". Но для этого надо найти соответствующие стимулирующие ресурсы. И речь здесь идет не только о деньгах, но о целом комплексе мер, которые бы сделали такую работу привлекательной не только для врачей, но и ученых по всем смежным с медициной направлениям науки и практики. Человеку давно бы пора одуматься и, вместо того чтобы пускать на ветер огромные деньги идущие сегодня на разработку и производство средств самоуничтожения, направить их на благое дело - развитие медицины.

Занимаясь лечением больных, врач должен постоянно иметь все это в виду. Только тогда у него отпадет всякое желание лечить больных используя "куцые", неизвестно кем "высосанные из пальца" стандарты, и его может подвигнуть на творческий, системный, истинно клинический путь познания медицины. Вступать на этот путь надо с чистой душой, сняв предварительно "запачканные сапоги".

Попытки обойти эти законы могут наносить серьезный вред здоровью человека, особенно когда он болен. Именно поэтому Гиппократ и говорил, что "лечит больного врач, но излечивает природа". При лечении больного надо рассчитывать прежде всего на природные силы самого самого организма, его внутренние резервы и использовать при лечении возможности заложенные в "кладовых" окружающего нас материального мира с которым следует находиться в состоянии полной гармонии. В одних случаях надо действительно бороться с болезнями, например, когда речь идет об неотложных состояниях или об особо опасных инфекциях, но чаще всего, при хронических болезнях, тактика лечения должна быть совсем другой - лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на гармонизацию внутренней среды организма с окружающей нас средой, максимально используя при этом заложенные в ней возможности. А это значит как можно меньше лекарств, тем более "химии". С лечебной целью надо шире использовать натуральные, природные пищевые средства, полученные из окружающей нас среды, которые обладают такими положительными свойствами, как высокая эффективность, отсутствие, как-правило, побочных эффектов и осложнений.

Борьба с болезнью в этой ситуации часто оборачивается борьбой против самого больного организма. И таких примеров можно привести несчетное количество. Именно это часто происходит сегодня и при лечении больных ожирением. Грубое вмешательство в хрупкое равновесие организма (например, плохо сбалансированной диетой), о котором мы здесь говорили, может очень легко привести к плачевным последствиям. У Александра Дюма где-то есть такая фраза: "и ниточка, на которой держалась его жинь, оборвалась". Это удивительно тонкая мысль (особенно учитывая, что Дюма не был врачом) очень точно отражающая всю эфемерность нашей жизни и , занимаясь лечением больных, врач должен  всегда помнить её. Дилетантство в решении данной проблемы недопустимо!

В заключение надо сделать обобщение, подвести все сказанное "под один знаменатель". В  этом нам очень поможет еще одно высказывание Гиппократа: "человек есть то, что он ест". Здесь можно добавить ...... "и пьет, и чем он дышит". И пищу и воду и воздух человек получает из окружающих его Земных источников. Поэтому он состоит на 70-80% из воды, а остальные 20-30%  вещества синтезируются из поступающей в организм пищи. Кислород воздуха активно используется организмом для обеспечения метаболизма ("горения") в процессе этого синтеза и выводится из него в атмосферу в виде углекислого газа. Вода тоже не так банальна как всем нам кажется. Это не просто что-то "мокрое". Бросьте в воду кусочек металлического натрия и посмотрите как он с шипением завертится по ее поверхности. Вода - это активный участник метаболизма! Таким образом человек - существо Земное. Но это только в первом приближении. Возможность зарождения жизни на Земле и её эволюции напрямую зависела и зависит от влияния на это всех тех уровней окружающей среды в самом широком понимании этого термина, о которых мы говорили выше (Земля - Солнечная система - наша Галактика - Вселенная). Следовательно, человек с другой стороны - есть продукт Вселенной, синхронизированный с ней и адаптированный к Земным условиям существования. Адаптация же здесь - есть сохранение равновесного состояния внутренней среды живых организмов со всей этой окружающей средой, и только это может служить гарантией их жизни, здоровья и дальнейшей эволюции. Сохранение этого равновесия, в частности, лечение ожирения - дело чрезвычайно сложное, но современные достижения науки вообще и медицинской - в частности , позволяют решать эту проблему. Путь решения проблемы изложен выше: восстановление обмена веществ + оптимизированная диета + адекватная физическая нагрузка. Это и есть в самой сжатой форме декларируемый нами системный, клинический, интегральный, гиппократовский подход!

Народный «термин» «худеть» надо искоренять из нашего лексикона, т.к. он настраивает больного человека на совершение таких «подвигов», как голодание, соблюдение всевозможных бесполезных (в лучшем случае) диет, изнуряющие физические упражнения, а также прием рекламируемых часто опасных для здоровья препаратов «для похудения» и т.д. Лучше ввести в обиход и пользоваться термином оптимизация массы тела, который не несет в себе никакой опасности для здоровья. «Худеть» не надо, надо приводить свой организм в оптимальный режим функционирования путем восстановления нормального обмена веществ - тогда все излишнее в нем будет автоматически или удаляться, или "сжигаться" , т.е. так как это происходит у здорового человека. Так организм приводит себя в то состояние равновесия, которое является неотъемлемым свойством живой (и не только живой) природы. С философской точки зрения эта мысль безупречна, во всяком случае Гиппократу она точно понравилась бы!






Комментариев нет:

Отправить комментарий